Люди, употребляющие спиртные напитки, сталкиваются со множеством желудочно-кишечных патологий. Сегодня мы расскажем о синдроме Маллори-Вейсса (СМВ), что это, о причинах возникновения, симптомах, осложнениях и способах его терапии.
Общие сведения
Синдром Маллори-Вейсса — это острое состояние, сопровождающееся кровотечением в результате продольных разрывов слизистой оболочки пищевода и кардиального отдела желудка. Впервые эта патология была описана в 1929 г. Распространенность составляет 5–10%. В 77% отмечаются единичные разрывы, в 23% — множественные. К факторам риска относят возраст 45–60 лет и частое злоупотребление алкоголем. У мужчин СМВ диагностируют в 7 раз чаще, чем у женщин.
Этиология синдрома Маллори-Вейса
Разрывы слизистой оболочки образуются из-за локального повышения давления. Предпосылкой является снижение резистентности эпителиального слоя, возникающее из-за повреждения клеток или чрезмерного кровенаполнения сосудов. Следует отметить предрасполагающие факторы:
асептическое воспаление, вызванное агрессивным действием этанола;
дисфункции пищеварительного тракта;
прием нестероидных противовоспалительных средств или кортикостероидов;
варикозное расширение вен;
поражение печени.
К непосредственным причинам возникновения СМВ относятся:
неукротимая рвота, вызванная токсикозом, желудочными заболеваниями, булимией или алкогольным отравлением;
очень интенсивный кашель;
проведение грубых эндоскопических исследований, т.е. повреждение тканей зондом во время диагностики;
сердечно-легочная реанимация.
В редких случаях разрыву эпителиального слоя предшествует чрезмерная физическая нагрузка, тупая травма живота или судорожный приступ.
Взаимосвязь с алкоголизмом
Примечательно, что синдром Маллори-Вейсса зачастую диагностируют при хроническом употреблении алкоголя. Корреляция заключается в следующем:
истончение эпителиального слоя органа из-за агрессивного воздействия спирта;
судороги, возникающие во время эпилепсии, энцефалопатии и других неврологических последствий алкопотребления;
острая этаноловая интоксикация;
частая рвота при похмелье, абстиненции, отравлении и заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Вышеуказанные раздражители способствуют возникновению разрывов пищевода, а также внутренних кровоизлияний. Именно поэтому алкозависимость является важнейшим фактором риска синдрома Маллори-Вейсса.
Симптомы
Первые признаки отмечаются после многократной рвоты. Прежде всего заметны примеси крови в отделяемых массах, которые колеблются от нескольких капель до массивного излияния. Пациент жалуется на профузную боль за грудиной и в эпигастрии. Далее отмечаются астенические симптомы: головокружение, бледность кожи, снижение температуры, мелькание «мушек» перед глазами, падение АД, тахикардия, похолодание конечностей. На последних стадиях пострадавший теряет сознание.
Классификация
Синдром Маллори-Вейсса подразделяется на несколько степеней, исходя из интенсивности поражения организма:
I — Нарушение целостности дистального отдела пищевода, которое зачастую устраняется самостоятельно.
II— Дисфункции нижней трети органа с большей глубиной (достигает подслизистого слоя).
III — Сопровождается интенсивным кровоизлиянием, вызванным повреждением мышечного слоя.
IV — Возникновение множественных разрывов на гастроэзофагеальном участке пищеварительного тракта. Диагностируется редко, протекает вместе с другими осложнениями, такими как перитонит, медиастинит, пневмоторакс.
Поражения могут быть малыми (до 1 см), средними (до 3) и большими (от 3 см).
Читать далее
Осложнения
Это опасное состояние может привести к геморрагическому шоку из-за массивной потери крови. Если врачебная помощь отсутствует, СМВ влечет за собой полиорганную недостаточность. На последних стадиях диагностируют тотальный разрыв стенки пищевода выше диафрагмы.
Это состояние сопровождается приступом одышки, цианозом и сильной болью в области груди. В 20–40% случаев оно заканчивается смертью. Если содержимое желудка попадает в средостение или брюшную полость, развивается перитонит или медиастинит.
Диагностика
Первоначально врач прибегает к оказанию экстренной медицинской помощи. Осуществляется комплексное обследование с применением таких методик:
Эзофагогастроскопия. Через рот вводится гибкий зонд, демонстрирующий состояние слизистой оболочки органа. Позволяет оценить вид и интенсивность разрыва.
Клинический забор крови для установки концентрации эритроцитов, гемоглобина и других компонентов.
Реакция Грегерсена с целью исключения кишечного кровотечения.
Бакпосев кала при диспепсии, направленный на выявление разновидности инфекционных агентов.
Осмотр осуществляет гастроэнтеролог и хирург. Дополнительно могут потребоваться консультации других врачей, таких как пульмонолог или гематолог. ФГДС может проводиться в состоянии седации или наркоза, однако в ряде случаев от нее отказываются из-за риска осложнений.
Трудности диагностики
Постановка диагноза СМВ затруднена, поскольку требует дифференциального разделения от ряда схожих по клинической картине расстройств:
легочное кровотечение;
сердечная астма;
кровотечение в результате язвы желудка или варикозного расширения вен пищевода;
гастроэнтерит;
воспалительные и инфекционные патологии кишечника;
распад злокачественных новообразований ЖКТ;
синдром Рандю-Ослера.
Если пациент предоставляет врачу информацию о наличии хронических дисфункций ЖКТ, постановка точного диагноза будет упрощена.
Лечение синдрома Маллори-Вейсса
Больного оформляют в хирургический стационар. Ему обеспечивают покой, кладут холодный компресс на пораженную область, чтобы минимизировать кровоизлияние. В случае тошноты назначают противорвотные средства, а затем восполняют ОЦК. При гипотонии используют препараты для поддержания гемодинамики.
При умеренной потере крови ставят капельницы с кристаллоидными и коллоидными растворами, в случае массивного поражения осуществляют переливание плазмы или эритроцитарной массы. Применяют кровоостанавливающие вещества (синтетические аналоги витамина К, парентеральное введение кальция). Также может использоваться эндоскоп для обкалывания поврежденного участка сосудосуживающими препаратами.
В обязательном порядке назначают ингибиторы протонной помпы для уменьшения секреции соляной кислоты. Если состояние больного не нормализуется, прибегают к хирургическому вмешательству.
Прогноз
В 90% случаев кровотечение прекращается самостоятельно или же после оказания врачебной помощи. Если пациент потерял 10% ОЦК, прогноз неблагоприятный. Смертельный исход встречается нечасто.
Профилактика подразумевает под собой своевременный отказ от этанола, лечение желудочных патологий и строгое соблюдение техники гастроскопии. При невозможности ограничить прием алкоголя необходимо начать терапию зависимости в наркологическом центре.
Литература:
Протокол ведения больных с желудочно-пищеводным разрывно- геморрагическим синдромом (синдром Маллори-Вейса) (2014).
Современные аспекты диагностики и лечения кровотечений при синдроме Меллори-Вейсса И. В. Мельник, Ф. К. Гуломов (2012).
Синдром Меллори-Вейса и эрозивно-геморрагический гастрит как причина острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта Гарелик П. В., Полынский А. А., Дубровщик О. И., Мармыш Г. Г., Довнар И. С., и др. (2009).
Профилактика
Для предотвращения возникновения синдрома, необходимо соблюдать комплекс мероприятий, направленных на минимизацию факторов, способствующих его появлению. Осведомленность об основных мерах профилактики поможет существенно снизить риск развития данного состояния.
Предлагаемые меры включают:
Фактор риска
Профилактическая мера
Злоупотребление алкоголем
Ограничение потребления спиртных напитков, предпочтение здоровому образу жизни и полное исключение алкоголя при наличии предрасположенности к заболеваниям ЖКТ.
Переедание
Рациональное дробное питание небольшими порциями, избегание переедания, особенно перед сном и после длительных голодовок.
Другие заболевания желудочно-кишечного тракта
Своевременное лечение и регулярное наблюдение у врача при наличии хронических заболеваний желудка и пищевода.
Прием лекарственных препаратов
При необходимости длительного применения препаратов, раздражающих слизистую оболочку кишечника, консультация с врачом и поиск альтернативных методов лечения.
Стресс
Снижение уровня стресса через практику релаксационных техник, физическую активность и психологическое консультирование при необходимости.
Особое внимание стоит уделить людям, ранее сталкивавшимся с проявлениями данного состояния или имеющим хронические заболевания пищеварительной системы. Регулярные профилактические осмотры у врача помогут своевременно выявить и устранить предрасполагающие факторы. Соблюдая перечисленные рекомендации, можно значительно уменьшить риск возникновения данного синдрома и поддерживать нормальное функционирование пищевода и желудка.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое синдром Маллори — Вейсса и каковы его основные причины?
Синдром Маллори — Вейсса представляет собой разрывы слизистой оболочки перехода пищевода в желудок, которые могут приводить к кровотечениям. Основные причины данного состояния включают сильную рвоту, резкие кашлевыеприступы, повторяющиеся приступы сильного икания, чрезмерное употребление алкоголя и булимия. Эти факторы могут вызывать сильное повышение внутрибрюшного давления, что приводит к разрывам слизистой оболочки.
Какие симптомы могут указывать на наличие синдрома Маллори — Вейсса, и как его диагностируют?
Основные симптомы синдрома Маллори — Вейсса включают внезапное появление рвоты с примесями крови, которая может быть ярко-красной или с темными сгустками, а также боль в области груди или верхней части живота. Иногда пациенты могут чувствовать общую слабость и головокружение из-за потери крови. Для диагностики данного синдрома обычно проводят эндоскопическое обследование верхних отделов пищеварительного тракта, чтобы визуально определить разрывы слизистой оболочки.
Какие методы лечения применяются для пациентов с синдромом Маллори — Вейсса?
Лечение синдрома Маллори — Вейсса зависит от тяжести состояния пациента. В большинстве случаев разрывы заживают самостоятельно без необходимости операционного вмешательства. Пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим, избегать физической нагрузки и придерживаться диеты, которая уменьшает нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Если кровотечения продолжаются или длятся длительное время, могут применяться эндоскопические методы лечения — например, клипирование разрывов, электрокоагуляция или введение специальных растворов для остановки кровотечения. В редких случаях, когда консервативные методы не помогают, может понадобиться хирургическое вмешательство.
Синдром Маллори-Вейсса — это острое состояние, сопровождающееся кровотечением в результате продольных разрывов слизистой оболочки пищевода и кардиального отдела желудка. Впервые эта патология была описана в 1929 г. Распространенность составляет 5–10%. В 77% отмечаются единичные разрывы, в 23% — множественные. К факторам риска относят возраст 45–60 лет и частое злоупотребление алкоголем. У мужчин СМВ диагностируют в 7 раз чаще, чем у женщин.
неукротимая рвота, вызванная токсикозом, желудочными заболеваниями, булимией или алкогольным отравлением;
неукротимая рвота, вызванная токсикозом, желудочными заболеваниями, булимией или алкогольным отравлением;
Первые признаки отмечаются после многократной рвоты. Прежде всего заметны примеси крови в отделяемых массах, которые колеблются от нескольких капель до массивного излияния. Пациент жалуется на профузную боль за грудиной и в эпигастрии. Далее отмечаются астенические симптомы: головокружение, бледность кожи, снижение температуры, мелькание «мушек» перед глазами, падение АД, тахикардия, похолодание конечностей. На последних стадиях пострадавший теряет сознание.
Это опасное состояние может привести к геморрагическому шоку из-за массивной потери крови. Если врачебная помощь отсутствует, СМВ влечет за собой полиорганную недостаточность. На последних стадиях диагностируют тотальный разрыв стенки пищевода выше диафрагмы.
легочное кровотечение;
При умеренной потере крови ставят капельницы с кристаллоидными и коллоидными растворами, в случае массивного поражения осуществляют переливание плазмы или эритроцитарной массы. Применяют кровоостанавливающие вещества (синтетические аналоги витамина К, парентеральное введение кальция). Также может использоваться эндоскоп для обкалывания поврежденного участка сосудосуживающими препаратами.
